上帝的旅館——一間不只治病、更創造奇蹟的醫院

 

中華民國115年3月21日星期六天氣晴朗

作者——維多利亞史薇特

翻譯——洪慧芳

》傑克先生帶給我的啟示是：診斷就寫在病人身上，你得找出來。讓患者翻過身，徹底檢查，別忽略顯而易見的跡象。

〉大而暗沉的臉、腫脹的舌頭，以及粗大的脖子，在我腦中勾勒出以前在醫學院裡學到的一種罕見疾病——上腔靜脈症候群。

》心包膜積水，表示心臟和心包膜之間有液體。多餘的液體會壓迫心臟，進而壓迫上腔靜脈，導致血液堆積回流至頸部、臉部和舌頭，這也許可以解釋上腔靜脈阻礙的問題。

〉在那段較高的血壓和收縮壓之間的差異，稱為「奇異脈」。它很容易測量，只要量血壓時留神凝聽最早出現的那幾聲心跳就行了。

根據「德高文臨床診斷學」的記載，正常的奇異脈低於10點，若測量出來的差異比10點大愈多，心臟可能停止的機率越高。

》我來到深池醫院以前，相信科學醫療的重要，但托德小姐讓我體認到日常小事的重要。

〉我們對不幸和無可避免的天意能理解多少？

》宇宙由四個抽象的元素組成：土、水、氣、火。 這四個元素又分別由四種性質組成：冷與熱，乾與濕。

因此土是乾冷，水是濕冷，氣是濕熱，火是乾熱。宇宙萬物都是由這四個元素和四種性質組合而成的，只是比例各異。

》人體的構成要素四體液也是這樣組成的，四體液分別是血液、黃疸汁、黏液、黑膽汁。血液濕熱，黃疸汁乾熱，黏液濕冷，黑膽汁乾冷。當時人們認為，只要這是種體育保持平衡就是健康，一旦失衡就會導致生病。

》將四元素，當成實體物質，而不是抽象物質。土是指土地或土壤；水是指雨水；氣是指風；火是指太陽。體液系統的「元素」不是哲學家的元素，而是農民和園丁的自然元素。

》前現代醫學的基礎就像園丁對世界的理解，希爾德看待人體的方式，就像園丁看待植物，聚焦的不是細小的身體細胞，而是往後退一步，觀察患者周遭。她不只在腦海中盤算四種體液的內部平衡，也查看病患自身環境的整體平衡，以及身為環境一部分的平衡。

》第一種有效地精神疾病療法發明後，不但被視為奇蹟，還獲得諾貝爾獎的肯定。那種療法的論點是切斷額葉和大腦其他部分的連接，精神分裂症可獲得改善甚至治療。手術名稱是腦葉切除術。

有些手術成功了，病患痊癒或者至少病情好轉，因而能夠出院。不過也有許多人的病情並未改善，有些甚至更加惡化。

》我逐漸相信，精神分裂症主要不是精神疾病，而是能有效治療的生理疾病，即使未必能完全治癒。它可能由於欠缺某種化學物質而影響精神狀況，就像其他因欠缺化學物質而導致的疾病一樣，例如缺少胰島素、甲狀腺激素、可體松。

》罹患精神疾病的人並不知道自己生病且需要治療，就像醫血糖太低、甲狀腺激素太高或可體松太少而產生幻覺的病人，不知道自己哪裡不對勁或需要什麼。因此在我看來，讓精神錯亂的病患自己決定出院，且不接受治療是不對的。

》我的碩士論文指導教授普雷斯曼和懷茲希望我回答的問題是：

1、希德格的醫學存在的背景是什麼？也就是說， 12世紀還有什麼人在行醫？

2、他們是如何訓練的？他們使用什麼藥物？他們根據的是什麼理論？他們兩位希望我將前現代醫學的已知訊息套用到希德格上，然後運用我對希德格醫學的認知來了解前現代醫學。

》照顧病人的秘訣在於關心病人。

〉好醫生診斷正確，給予適切的治療。優等醫生不僅這麼做，還陪病患一起去拿藥。最高等的醫生在藥局等病人服下藥物。

》 深池醫院的無效率照護，實際上可能比迪恩提公司講究成本效益的醫療系統更有效率。

〉我看著那個毫無緊急狀況的急診室，心想，哪種醫療系統會毫無緊急狀況？更驚人的是，哪種醫療系統還能把枕頭弄得那麼蓬鬆，被單弄得那麼筆挺，每張病床上還鋪著羽絨床單？（作者參觀瑞士日內瓦大學附屬醫院）

》羅阿絲蟲症，由非洲雨林的虻蠅散播，生命週期複雜，幾乎完全寄生在人類身上。感染者會發燒、關節疼痛、皮膚搔癢，有時成蟲在眼睛裡移動。徹底擺脫的方法必須移除整個熱帶雨林才可能做到。

》深池醫院的首要原則不是醫療、護理或預算平衡，而是殷勤款待每個上門的人，因為那個人可能是你或是我。

〉中世紀的人認為，我們每個人都是人生旅程的朝聖者，出生時展開時間之旅，直到我們抵達死亡的精神目標。沿途中，我們感受到自己與周遭一切的「不同」。

》勒皮（Le Puy) 傳統朝聖之旅的起點，幾乎不受現代化影響，整個城市成同心圓發展，外圍18世紀，接著往內17世紀、16世紀、15世紀，市中心是11世紀的大教堂。

》我曾經問過一位亟欲出院並重回街頭的病患，那樣的生活對她有什麼吸引力。我從她的回應中推測，是那種生活的自由吸引著她——免於工作，免於職責。

〉慈善的意義源自於中世紀，是「因珍愛而喚起的個人行動，讓施予者及接受者都因為倍感幸福」，就像這裡的拱門、鐘樓、教堂一樣，都是醫院的一部分。

》我開始明白，那種等待結果揭曉的感覺，是朝聖之旅異於日常生活的地方。只要我願意，大可把那樣的等待之心一起帶回家，讓日常生活也變成一種朝聖之旅。

〉留心「反移情作用」——希波克拉底學派的醫生不會為病人真情流入或陷入厭惡。無論病人的秘密有多麼可憎，他都會為他們保守。他不和病人共餐，也不送病人禮物。他對病人的生活、家人、神經官能病，始終保持著「外人」的身分。

》我已經學會了進入繁忙、混亂、吵雜之下的平和、調理、安靜。

〉血清素是大腦分泌的天然化學物質，吉羅伊太太服用的每一種藥物，包括止痛藥、鎮靜劑、抗精神病物、抗憂鬱藥物，都會增加血清素分泌。

所有藥物一起服用，再加上劑量提高，使她腦中的血清素濃度升高到具有毒性的程度，導致她焦躁、頭腦混沌、全身發熱。

萬一確實是血清素症候群，必須馬上幫她停藥，因為血清素症候群有致命的危險。

》搬一張椅子到病患身旁坐下來，不需太久，大約5或10分鐘。有時病患想要聊天，我們就會小聊片刻；有時會打量病患的臉、被單、櫃子，不知為什麼，就這樣能看出端倪，看出病患哪裡不對勁，想出我該如何處理。